雑記

『近世イギリスのやぶ医者の社会史』

近世イギリスのやぶ医者の社会史』(岡崎康一、象山社)を読み返していたら(本棚になぜか二冊もあった。pdfで全文読めることを知った)、次のような一節がありました。

二人のやぶ医者が、フランス王(著者注。ルイ十四世)のまえで、どちらがよりすぐれた医者であるか論争になった。雌雄をけっすべく、二人は命を賭して、やってみることになった。どちらが先にはじめるかを決めるためにクジを引き、クジを引いたのち、片方が他方に毒をあたえ、それを飲めといった。いわれた方は毒の入ったコップを受けとり、それを飲んだ。そのあと、彼は自分の解毒剤を飲み、体を少しこすると息をふきかえした。その後、彼は完全に復調し、こんどは相手にある散薬を渡し、それを鼻の孔から吸いこめといった。相手はいわれたとおりにして、死亡した。解毒剤はなんの役にもたたなかった。王は、残ったやぶ医者に、いま彼に渡したものはなんだと尋ねた。もっとも有害な潰蕩から抽出した毒でございますと彼は答えた。

サー・トマス・アイシャムという人物が残した1670年代の日記の記述だそうです。『嘘喰い』でこんな感じの勝負をやってますな。臨床心理士(ヤブ)同士が「決闘」するとしたらどんな戦いになるのだろう、なんて想像してしまいました。

それだけ。

箱庭療法とキネティックサンド

箱庭の砂の手触りがあまりよくなく、しかも触ると白くよごれるので、あまり使えなかったのですが、このたびキネティック・サンドに変えてみたのです。

スウェーデンで考案された不思議な砂で、半分、粘土のような使い方ができます。にぎると団子になるし、型をとって遊ぶこともできるんです。これに変えたら、大人がよく触るようになりました。

ラングスジャパン(RANGS) 室内用お砂遊び キネティックサンド 5kg

 

双極性障害の認知機能障害

双極性障害の患者さんにときどき見られる認知機能障害や人格水準の低下について。

私も統合失調症と双極性障害は「同じような病理が重なっている可能性がある」と感じています。それを強く意識したのは、双極性障害の患者さんが病相を繰り返し、生活機能の低下を来したケースを診てからです。かつて「気分障害は機能低下を起こさない」とされてきましたが現実はそうでなく、統合失調症の重症例と同じ経過をたどることがある。産業医としても、双極性障害の方が病相をくり返すことで機能低下を来し、50代以降に中途退職してしまうケースにはよく遭遇します。もちろんそうではない患者さんもたくさんいますが、こういった経験からやはり両疾患に親和性はあるのかと考えるようになりました。統合失調症と双極性障害、その共通点と差異を探る

少し前に、こんな話を医局の先生とした。

近年,うつ病や双極性障害などの気分障害における認知機能障害が注目されている。認知機能障害は患者の日常生活や社会機能に影響を及ぼし,症状寛解後にも認知機能障害が残存する場合は再燃・再発のリスクも高くなることが懸念される。(…)統合失調症では認知機能の領域(ドメイン)のうち「精神運動速度」,「言語性記憶」,「注意」,「言語流暢性」,「視覚構成記憶」,「実行機能」が健常者と比較して低下しています。双極性障害においても,統合失調症よりも軽度ですが,同様の認知機能領域の障害が報告されています。気分障害における認知機能障害

統合失調症認知機能簡易評価尺度(BACS)を使った評価でも、双極性障害にも統合失調症と共通した認知機能の低下が見られたとのこと。

COGNISTATという認知機能検査を使って、気分障害の人たちの認知機能を調べた研究もあった。

気分障害の神経心理学的特徴 -日本版COGNISTATによる認知機能評価から-[pdf]

健常群と比較して、気分障害群のCOGNISTAT の平均得点は有意に低く、全般的に認知機能が低下している可能性がある。

下位検査項目では「注意」、「記憶」、「類似」が健常群より低かった。注意、記憶機能や、類似課題に反映される抽象的思考・合理的思考・問題解決能力などに低下がみられることが示唆された。

 

 

紙ペンゲーム「詠み人知らず」

『紙ペンゲーム30選』という楽しい本に載っていた「詠み人知らず」という言葉遊びが、無口な人、あるいは緘黙の人と関わるときに、描画や箱庭以外のアプローチとして使えると思ったのでメモしておきます。

「詠み人知らず」は、五・七・五の俳句、もしくは川柳(あるいはごもじもじ)を、何人かで共同製作するという言葉遊びです(詠み人知らずのグループでの遊び方)。これを、二人のセラピー場面で使ってみます。

二人で紙に一文字ずつ記入して、五・七・五とつながったら一句できた。

「連句」だと、一人で一句作るのがハードル高いが、これだととりあえず一文字だけつなげたらいいでしょう(連句セラピーも面白いけれど)。

言葉を使わないほうが、「どんな句を作ろうとしているのかな」「そうきたか」といった無言のやりとりが生まれて面白いのです。妙な句ができたら、それはそれで笑いが生まれます。

スクイグルや交互分割法の言葉版とも言えますね。

あるいは、相互ウォッチワード・テクニック (Mutual Watchword Technique)[pdf]のほうが近いかもしれません。

手軽で、あまり侵襲的ではなくて、それでいて何か達成感がある関わりといった遊びです。

 

大人が楽しい紙ペンゲーム30選

 

絵画配列、動作性IQと自閉症スペクトラム指数

自閉症スペクトラム障害(Autism Spectrum Disorder;ASD)の患者30人を対象に、Wechsler式知能検査(WAIS-Ⅲ)と自閉症スペクトラム指数(AQ)を実施し、その関連を検討した研究。

ASD患者のWAIS-Ⅲでは言語に関する認知機能が他の認知機能に比べて高かった。さらにWAIS-Ⅲの動作性IQや絵画配列とAQの注意の切り替えやコミュニケーションの間に正の相関がみられた。すなわち予想されるのとは逆に,動作性IQや絵画配列の能力が高いほど主観的には困難を強く自覚していることが示唆された。

成人高機能自閉症スペクトラム障害におけるWechsler式知能検査と自閉症スペクトラム指数との関連, 精神医学

生育史や現在の困難、WAIS-Ⅲなどの心理検査にはかなりはっきりASDの特徴が表れているのに、AQなどの自己申告の質問紙ではまったくそうした特徴や困難を自覚していない人たちも確かに多い。

いわゆる「積極奇異型」と呼ばれるような人のなかには、「自分は社交的でコミュニケーションが得意だ」と体験している場合もあるので、周囲の受け取り方とズレが大きいのだろう。

 

 

アルコール問題のスクリーニングテスト5選

アルコール依存症などの状態を客観的に把握するためのスクリーニングテストなどの覚書。

アルコール関連問題FACT

  • アルコール依存症の推計患者数は58万人(2013年の全国調査)
  • 3年断酒率は18~33%
  • 死亡率は15~23%
  • 依存症として治療を受けている患者数は年間5万人前後にすぎない

飲酒問題が深刻化するにつれて否認や隠ぺいが強まる→早期発見・早期介入が必要

問題飲酒の程度

  1. 危険な飲酒(hazardous drinking)
  2. 有害な飲酒(harmful drinking)
  3. アルコール依存症(alcohol dependence)

生活習慣病のリスクを高める飲酒量:男性で40g、女性で20g以上(いずれも一日あたり、純アルコール摂取量)
厚生労働省

アルコール使用障害スクリーニングテスト

CAGE

4項目の頭文字をとって「ケイジ」と読む。

  1. 飲酒量を減らさなければいけないと感じたことがありますか(Cut down)
  2. 他人があなたの飲酒を非難するので気にさわったことがありますか(Annoyed by criticism)
  3. 自分の飲酒について悪いとか申し訳ないと感じたことがありますか(Guilty feeling)
  4. 神経を落ち着かせたり,二日酔いを治すために, 「迎え酒」をしたことがありますか(Eye-opener)

上記のうち2項目以上あてはまれば、スクリーニング上アルコール依存症とされる(久里浜医療センター)。

感度77.8%、特異度92.6%とのこと。

新久里浜式アルコール症スクリーニングテスト(KAST)

日本でよく使われているスクリーニングテスト。「カスト」と読む。初版は1976年に標準化され、2008年に新バージョンに改訂された。男性版(KAST-M)は10項目、女性版(KAST-F)は8項目からなる。

KAST@久里浜医療センター

AUDIT(The Alcohol Use Disorders Identification Test)

WHOの6か国調査(1982年~)に基づいて1989年に作成され、1992年に改訂版が出版された。AUDIT(オーディット)は、現在の飲酒習慣が適切なものなのか、あるいは健康への被害や日常生活への影響が出るほど問題のあるものなのかを確認するためのスクリーニングテスト。プライマリケアでよく用いられる。

AUDIT@KIRIN

CRAFFT

若者を対象としたアルコール・薬物使用障害のスクリーニング。CRAFFTという名称は、Car, Relax, Alone, Forget, Family, Troubleの頭文字に由来しているとのこと。

CRAFFT スクリーニングインタビュー 

CIWA-Ar

離脱症状の重症度の評価。

CIWA-Ar – JHospitalist Network

 

真栄里仁・樋口進「F1:アルコール関連障害」『臨床精神医学』第44巻増刊号:303‐313, 2015

飲酒のガイドライン | e-ヘルスネット 情報提供 – 厚生労働省

 

 

 

 

 

解離と空想傾向パーソナリティ

Wilson & Barber(1983)は、催眠反応性の高い女性たちに見られる記憶や空想、体験の特徴を「空想傾向(fantasy-proness)」と名づけた。

以下、柴山先生による解離と空想傾向に関する文章から。

  • 空想傾向は一般人口の4%にみられると推定
  • 空想に対して広く深く没入する
  • 創造的な才能でもある
  • トランス状態のような深い意識変容を経験しやすい
  • 幼児期の多くの時間、彼女たちは架空の世界に住んでおり、人形が生きているものと信じ、妖精や守護天使も実在すると思っている
  • 想像上の友達(IC:imaginary comanion)の体験
  • 孤児や王女、動物などになりきることも多い
  • 普通の少女のふりをしているが実際は王女であると感じていることも
  • 物語の世界への没入
  • 小学生頃になると、周りから嘘をついていると言われたり、からかわれたりするため、そうした空想を人には言わなくなることが多い

空想傾向に導く要因としては、

  1. 大人が子どもに空想することを促した
  2. 孤独な状況
  3. 困難でストレスの多い環境からの逃避
  4. 幼児期からの芸術領域の過剰な練習

などが挙げられている。

「家族からの身体的虐待、母親の重度の情緒障害、ネグレクト、里親を転々とするなどの不安定な居住状況は空想傾向者の1/3にみられた」とのこと。

空想傾向者は成人になっても、多彩で創造的な空想を体験している。

「鳥や気を見れば、突然に体の感覚を憂いなって自分が鳥や木になる。日常的な仕事をしているときに、あたかも別のところで別のことをしていると空想する」「空想があまりに現実的であるため、85%の人が空想の記憶と次歳の出来事の記憶を混同しがちであると報告している」。

Merckelbachら(2001)による空想傾向の尺度があるとのことで調べてみた。

CEQ:Creative Experiences Questionnaire[pdf]

25項目の2件法の尺度で、「子どもの頃、人形やテディベアや動物のぬいぐるみなどの遊んでいたものは、生きているのだと思っていた」といった項目がある。

 

ラース・フォン・トリアー監督、ビョーク主演の『ダンサー・イン・ザ・ダーク』の主人公セルマがまさに空想傾向パーソナリティといっていいような人柄だった。

Fantasy prone personality(Wikipedia)

柴山雅俊「幼少期の解離体験」『臨床心理学』第13巻第4号、2013年7月

 

自閉症スペクトラム障害におけるスクリーニングと診断

自閉症スペクトラム障害(ASD)のスクリーニングと診断アセスメントについてのメモとリンク。

1次スクリーニング

たとえば検診などにおいて、多人数でも実施可能なチェックリストなどが中心。

・M-CHAT(乳幼児期自閉症チェックリスト修正版)

16か月~30か月の用事を対象に、視線追従や叙述の指さしなどの共同注意行動を中心とした23項目から構成されている。

「何かに興味を持った時、指をさして伝えようとしますか?」
「あなたに見てほしいモノがある時、それを見せに持ってきますか?」
「あなたが見ているモノを、お子さんも一緒に見ますか?」

など。

[PDF]自閉症スペクトラム障害(ASD)の早期診断への M-CHAT の活用 

[PDF]日本語版 M-CHAT – 国立研究開発法人国立精神・神経医療研究センター

・SCDCチェックリスト(対人コミュニケーション障害チェックリスト)

児童・生徒を対象とした、他者の感情の理解、自身の感情表現や対人行動に関する12項目。

・児童精神科医以外の医療機関からの紹介

・周囲や本人の気づき

2次スクリーニング

・AQ(自閉症スペクトラム指数)

[PDF](AQ)日本語版について

自閉症スペクトラム指数 (AQ) 日本語版の標準化 高機能臨床群と健常成人による検討

 自閉症スペクトラム指数とワーキングメモリ容量の関係:定型発達の成人における自閉性障害傾向

AQ高群では低群よりも視空間ワーキングメモリ容量が小さかった.全参加者による相関係数でも,AQと視空間ワーキングメモリ容量の間には負の相関が認められた.しかし,音韻,実行系ワーキングメモリ容量とAQの間には関係が見られなかった.これらの結果は,自閉性障害者で見られる認知特性が,定型発達の成人の自閉性障害傾向でも同様に関わっていることを示唆している.

なるほど。

“社会的失言 (faux pas)” 検出課題と 自閉症スペクトラム指数の臨床的適用に関する考察[pdf]

〈ミチル君はトシヒコ君の誕生日プレゼントにおもちゃの飛行機をあげました。数ヶ月後、二人は一緒にその飛行機で遊んでいました。そのとき、ミチル君は飛行機を落としてしまい、飛行機は壊れてしまいました。トシヒコ君は「気にしないで、これ好きじゃなかったんだ。誰かが僕の誕生日プレゼントにくれたの」と言いました。〉
質問:〈さて、今のお話で、誰か何か言ってはいけないことを言いましたか〉

政治家向けの「社会的失言検出課題」が必要だな。

・AQ児童用

[PDF]児童用AQ (日本語版 )の作成と標準化について

7歳~15歳を対象とした他者評定式、50項目の尺度で、カットオフ値は20点。

・PARS

広汎性発達障害日本自閉症協会評定尺度(Pervasive Developmental Disorders Autism Society Japan Rating Scale)。幼児から成人までを対象に、親や養育者への面接をもとに評定する。

評定項目は、1)対人、2)コミュニケーション、3)こだわり、4)常同行動、5)困難性、 6)過敏性 の PDD に特徴的な 6 領域 57 項目で構成されます。なお、 5)の「困難性」 の項目は、PDD に特有の適応困難特性であり、不器用さや PDD に見られやすい併 発症などを含んでいます。「PARSについて

現在は、 改訂されてPARS-TRになっているよう。詳しくは、スペクトラム社のサイトを。

・SCQ

SCQ(Social Communication Questionnaire)は、ASDの可能性がある対象者の保護者(養育者)が回答する、コミュニケーションと対人機能を評価するためのスクリーニング尺度。「誕生から現在まで」と「現在」それぞれ40項目ずつ。

・CARS

3歳~12歳対象の小児自閉症評定尺度。「新装版」に改訂されているよう。CARS2には、行動観察も含まれる。

 

どのようなスクリーニング検査においても、偽陰性の可能性はある。カットオフ値を下回っていても、ASDの可能性が完全に否定されるわけではない。

ASDの診断・評価用アセスメント・ツール

ADI-R日本語版

ADI-R(Autism Diagnostic Interview-Revised)は、幼児から成人までを対象に、親への半構造化面接で実施される(90~150分程度)。

ADI-R (自閉症診断面接 改訂版)による検証と解釈

ADOS-2

ADOS-2:自閉症スペクトラム評価のための半構造化観察検査。しかし定価55万円って。

 

【参考文献】

黒田美保「発達障害の特性把握のためのアセスメント」『臨床心理学』第13巻第4号、2013年

[PDF]発達障害児者支援と アセスメントに関する ガイドライン – アスペ・エルデの会